互助保障常见问题解答

发布时间:2024-07-09 来源: 作者: 浏览数:

一、如何确认自己是否参保?

答:通过公众号“广东职工互助保障”--信息查询--参保查询即可查询参保情况。如果查询不到参保信息,可联系校工会陈老师020-39322163进行情况核实。


二、是否符合赔付范围?

答:方式一:自行查看三大保障文件的保障范围

类型

保障范围

职工医疗甲

原发性癌症、首次确诊为癌症且原发灶不明的转移癌、慢性肾衰竭(尿毒症)、颅内原发性 肿瘤手术、冠状动脉旁路手术、心脏瓣膜置换手术、重大器官移植手术。

女工安康甲

乳腺癌、卵巢癌、宫体癌、宫颈癌、输卵管癌以及其它各种癌症。

住院医疗综合

因病住院治疗(普通住院,不含分娩);或者被保障人因意外事故、烧烫伤导致身故、残疾。

方式二:电话咨询 互助会理赔部020-83833759


三、申请赔付需要准备哪些材料?

答:查看工会网页--下载中心--在职职工互助保障计划及理赔申请,有整套申请材料、模板及准备材料清单。

(一)“职工医疗甲/女工安康甲”准备材料清单

1.广东省在职职工互助保障计划互助金申请表(工会网站有模板);  

2.身份证复印件(须在复印件上重抄一遍身份证号码);

3.被保障人本人银行卡复印件﹝须在复印件上重抄一遍银行账号、户名、开户行(分行或支行的具体名称)﹞;

4.入院记录、出院小结、病理报告、CT报告(须加盖信息科或病案室红色印章);

5.同意调查委托书(工会网站有模板)。

(二)“住院医疗”准备材料清单

1.广东省在职职工互助保障计划互助金申请表(工会网站有模板);

2.身份证复印件(须在复印件上重抄一遍身份证号码);

3.被保障人本人银行卡复印件 ﹝须在复印件上重抄一遍银行账号、户名、开户行(分行或支行的具体名称)﹞;

4.住院发票复印件、住院费用结算单复印件、出院记录复印件(在编老师还需要校医院出具的“转诊单-报销凭证”复印件)。


四、申请表怎么填写?

答:申请表中“计划名称”“计划书编号”“保费”“单位证明”部分由工会填写,空着即可;

申请人填写“被保障人信息”和“情况说明”,情况说明一般为“本人于XX时间,在XX医院,因XX事由住院治疗/手术,申请互助金。”


五、去年生的病,现在还能不能报销?

答:确定已参保职工医疗和女工安康的教职工,从确诊之日起,一年内都可以申请;住院医疗综合则是从住院之日起,一年内都可以申请。

建议早一些咨询工会,避免因办理流程长,错过申请时间。


六、互助金多久能到账?

答:预计3-5个月。工会收到申请材料后,进行初筛、整理、制单,校医院和财务处分别进行审核和盖章,预计用时2-4周;申请材料送达互助会后,互助会从受理、调查到赔付,预计需要3个月;届时互助金接汇款到申请人银行卡上,请注意互助会的来款信息。


七、材料上交后,如何查询赔付进度?

答:方式一:通过公众号“广东职工互助保障”--个人理赔查询--查询进度;

方式二:电话互助会理赔部:020-83833759

方式三:电话咨询工会:020-39322163,工会每个月去一次互助会,帮您现场咨询。


八、互助金额或赔付金额是多少?

答:1.符合职工医疗甲的教职工,互助金是一万元整;

2.符合女工安康的教职工,互助金是一万五千元整;

3.符合住院医疗的老师,一个保险年度(2024520-2025519日以此类推)可以申请两次互助金,第一次是自负部分(减去自费)的80%,第二次是自负(减去自费)的70%


九、之前生过重大疾病,是否能参保?

答:1.职工医疗甲和女工安康甲,发生了符合赔付范围的重大疾病已申请或未申请赔付,都不能参保;

2.住院医疗是身体健康且能正常上班的老师都可以参保,与是否申请过互助金无关。


十、是否可以自费参保?

答:互助会只对单位,不对个人办理业务,且只针对我校60周岁以下在职职工办理。校工会每年3月份会下发参保通知,由各分工会统一收集数据,校工会统一办理参保业务。


十一、申请赔付的资料应该交到哪里?

答:方式一:现场交到大学城校区行政楼309-2(建议此方式);

方式二:快递。广东省广州市番禺区小谷围街道外环西路100号广东工业大学行政楼309-2  陈老师  13416681290